有机磷农药中毒患者的护理方法
有机磷农药毒性较强,只需少量摄入或接触即可导致快速中毒死亡。有机磷农药中毒是发展中国家农村地区一种危及生命的主要毒性疾病。在中国,有机磷农药中毒病例占所有中毒病例的近50%,病死率为3-40%,占所有中毒死亡病例的80%以上。及时洗胃、救治对挽救患者生命有重要的临床意义。现从不同角度对有机磷农药中毒的救治护理进行归纳,促进急救护理的提升。
一、有机磷农药中毒的解读
在欠发达地区每年有20多万人死于有机磷农药中毒,尽管在发达地区严重急性有机磷农药中毒的发生率要低得多,但仍有许多急性低剂量无意接触或职业接触的患者到医疗机构就诊。有机磷化合物对人体生理的影响是多方面和复杂的。有机磷化合物抑制许多酶,其中对酯酶抑制治疗在临床上最重要。乙酰胆碱酯酶的抑制导致胆碱能突触中乙酰胆碱的积累,干扰自主神经、体神经和中枢神经系统的正常功能,从而产生一系列的临床中毒症状。
二、有机磷农药的中毒途径及症状
有机磷农药中毒主要是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起患者的中毒。有机磷农药中毒使得自主神经、体神经和中枢神经系统的正常功能受到影响,这会使患者产生一系列临床表现,被称为急性胆碱能危象。急性胆碱能危象是由胆碱能突触中乙酰胆碱的积累引起的,而患者中毒所表现的临床特征取决于影响的受体类型及其位置,如下:毒蕈碱受体:腹泻、尿频、瞳孔缩小、心动过缓、支气管破裂和收缩、呕吐、流泪、流涎和低血压,心律失常也时有报道;烟碱受体:神经束和肌肉无力,可能发展为瘫痪和呼吸衰竭、散瞳、心动过速和高血压;中枢神经系统:意识水平改变、呼吸衰竭和癫痫发作。呼吸衰竭是由中枢或外周介导的机制引起,它在急性胆碱能危象或明显的恢复期均可出现。颈部屈肌无力是严重肌肉无力的早期迹象,可能有助于预测呼吸衰竭的发作。
三、有机磷农药的护理方法
(一)急救护理。皮肤染毒患者,用肥皂和水清洗患者身上溢出的农药,并移除和丢弃受污染的衣服、鞋子和其他衣物。对于口服毒药,其处理办法:配合度良好患者,采用温盐水、机械探吐、注射阿扑吗啡等方法催吐。在之后,使用以碳酸氢钠、清水以及高锰酸钾的混合溶液进行洗胃。当气道受到保护时,可考虑在一两小时内进行洗胃。胃内容物的单次抽吸可能与灌洗一样有用。观察患者的洗出液体,当洗出液表现为无味、清澈时,且液体颜色与进胃时的颜色一致,便可停止洗胃。护理人员洗胃过程中要严密观察患者瞳孔、意识状态和生命体征,详细记录患者的出入量,观察皮肤黏膜干燥性,并及时反馈给医师。
(二)用药护理。最广泛的三类解毒剂是毒蕈碱拮抗剂(通常是阿托品)、肟类(通常是普利多肟或奥比多肟)和苯二氮卓类。在用药治疗时医护人员要严格掌握药物使用剂量和常见不良反应等。由于阿托品对神经肌肉接头和肌无力没有作用,如果出现临床上则使用肟类药物,通过在衰减前重新激活被抑制的乙酰胆碱酯酶来逆转神经肌肉阻滞。对中度至重度有机磷中毒患者也可考虑使用肟类药物,对有躁动和癫痫发作的患者使用苯二氮卓类药物。
(三)呼吸系统护理。患者出现有机磷中毒,其气道常会充血水肿,且分泌物增多,从而影响呼吸,易引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。在进行抢救时,对意识不清的患者,常需要使其头偏向一侧并清除口鼻内污物,从而避免误吸等。抢救过程中,医务人员需严密监测患者血氧饱和度、呼吸频率等,必要时可给予气管插管辅助呼吸治疗。患者清醒后,帮助其翻身、拍背、吸痰等,防止肺部感染发生。
(四)心理护理。询问中毒患者中毒的原因,是否合并其他伤害等,以及时采取心理疏导办法及救治,具体如下:对于意识清醒患者,由于中毒所引起濒死感,使患者产生恐惧和焦虑等不良情绪。医护人员需要进行积极的给予心理疏导,告知患者积极配合治疗可康复,减轻不良情绪。同时,患者家属可出现不同程度的不良情绪,同时也需安抚,及时告知抢救情况。住院期间,需联合家属进行心理干预,避免患者情绪波动。
(五)饮食指导。有机磷农药进入患者的胃肠道后可强烈刺激胃肠道黏膜,进行抢救时反复的洗胃、禁食以及导泻等可造成胃肠液大量丢失,机体极易出现负氮平衡,因此要及时补充脂类及蛋白类营养物质,适量补充碳水化合物。根据患者的饮食习惯,制定个性化的饮食方案。随着病情好转,可逐渐由流食向普食过度。
阜南县人民医院 陈媛媛
一、有机磷农药中毒的解读
在欠发达地区每年有20多万人死于有机磷农药中毒,尽管在发达地区严重急性有机磷农药中毒的发生率要低得多,但仍有许多急性低剂量无意接触或职业接触的患者到医疗机构就诊。有机磷化合物对人体生理的影响是多方面和复杂的。有机磷化合物抑制许多酶,其中对酯酶抑制治疗在临床上最重要。乙酰胆碱酯酶的抑制导致胆碱能突触中乙酰胆碱的积累,干扰自主神经、体神经和中枢神经系统的正常功能,从而产生一系列的临床中毒症状。
二、有机磷农药的中毒途径及症状
有机磷农药中毒主要是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起患者的中毒。有机磷农药中毒使得自主神经、体神经和中枢神经系统的正常功能受到影响,这会使患者产生一系列临床表现,被称为急性胆碱能危象。急性胆碱能危象是由胆碱能突触中乙酰胆碱的积累引起的,而患者中毒所表现的临床特征取决于影响的受体类型及其位置,如下:毒蕈碱受体:腹泻、尿频、瞳孔缩小、心动过缓、支气管破裂和收缩、呕吐、流泪、流涎和低血压,心律失常也时有报道;烟碱受体:神经束和肌肉无力,可能发展为瘫痪和呼吸衰竭、散瞳、心动过速和高血压;中枢神经系统:意识水平改变、呼吸衰竭和癫痫发作。呼吸衰竭是由中枢或外周介导的机制引起,它在急性胆碱能危象或明显的恢复期均可出现。颈部屈肌无力是严重肌肉无力的早期迹象,可能有助于预测呼吸衰竭的发作。
三、有机磷农药的护理方法
(一)急救护理。皮肤染毒患者,用肥皂和水清洗患者身上溢出的农药,并移除和丢弃受污染的衣服、鞋子和其他衣物。对于口服毒药,其处理办法:配合度良好患者,采用温盐水、机械探吐、注射阿扑吗啡等方法催吐。在之后,使用以碳酸氢钠、清水以及高锰酸钾的混合溶液进行洗胃。当气道受到保护时,可考虑在一两小时内进行洗胃。胃内容物的单次抽吸可能与灌洗一样有用。观察患者的洗出液体,当洗出液表现为无味、清澈时,且液体颜色与进胃时的颜色一致,便可停止洗胃。护理人员洗胃过程中要严密观察患者瞳孔、意识状态和生命体征,详细记录患者的出入量,观察皮肤黏膜干燥性,并及时反馈给医师。
(二)用药护理。最广泛的三类解毒剂是毒蕈碱拮抗剂(通常是阿托品)、肟类(通常是普利多肟或奥比多肟)和苯二氮卓类。在用药治疗时医护人员要严格掌握药物使用剂量和常见不良反应等。由于阿托品对神经肌肉接头和肌无力没有作用,如果出现临床上则使用肟类药物,通过在衰减前重新激活被抑制的乙酰胆碱酯酶来逆转神经肌肉阻滞。对中度至重度有机磷中毒患者也可考虑使用肟类药物,对有躁动和癫痫发作的患者使用苯二氮卓类药物。
(三)呼吸系统护理。患者出现有机磷中毒,其气道常会充血水肿,且分泌物增多,从而影响呼吸,易引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。在进行抢救时,对意识不清的患者,常需要使其头偏向一侧并清除口鼻内污物,从而避免误吸等。抢救过程中,医务人员需严密监测患者血氧饱和度、呼吸频率等,必要时可给予气管插管辅助呼吸治疗。患者清醒后,帮助其翻身、拍背、吸痰等,防止肺部感染发生。
(四)心理护理。询问中毒患者中毒的原因,是否合并其他伤害等,以及时采取心理疏导办法及救治,具体如下:对于意识清醒患者,由于中毒所引起濒死感,使患者产生恐惧和焦虑等不良情绪。医护人员需要进行积极的给予心理疏导,告知患者积极配合治疗可康复,减轻不良情绪。同时,患者家属可出现不同程度的不良情绪,同时也需安抚,及时告知抢救情况。住院期间,需联合家属进行心理干预,避免患者情绪波动。
(五)饮食指导。有机磷农药进入患者的胃肠道后可强烈刺激胃肠道黏膜,进行抢救时反复的洗胃、禁食以及导泻等可造成胃肠液大量丢失,机体极易出现负氮平衡,因此要及时补充脂类及蛋白类营养物质,适量补充碳水化合物。根据患者的饮食习惯,制定个性化的饮食方案。随着病情好转,可逐渐由流食向普食过度。
阜南县人民医院 陈媛媛
