做好医疗保障 服务百姓民生
打造“15分钟医保服务圈”，医保业务“就近办”；巩固医疗保障脱贫成果有效衔接乡村振兴，落实药品耗材集采和价格政策，使百姓获得更好更可持续的健康保障；在全省率先试点医保基金与医药企业直接结算，减轻药企经营负担……
基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，翻阅这份暖心的民生答卷，一项项用心用情的医保举措持续落地生效，见证着人民群众不断提升的幸福感、获得感。
优化服务办实事
近日，家住阜城人民西路紫金城小区的市民张玉知，来到市二院医保服务站，申请办理慢特病治疗证。“以前，办理慢特病治疗证要到阜阳城南的市民中心。咱年龄大了，行动不便，坐公交去城南得转车，需要个把小时。”张玉知说，“现在，家门口的市二院内，设立了医保服务站，来这里办事很方便！”
服务下沉“小切口”，完善医疗保障“大民生”，医疗保障公共管理服务关系千万群众切身利益。为进一步推动经办服务下沉，优化医保公共服务能力，让群众少跑腿、易办事，2021年6月，市医保局在全省率先打造“15分钟医保服务圈”。
“我们选择基层网点分布广、服务质量优的基层党群服务中心、街道卫生服务中心等地方，设立医保服务站，将异地就医转诊备案、生育住院备案、门诊慢特病申请受理等12项高频医保业务下沉至服务站，并向服务站经办人员开放部分权限，实现政策宣传、基金监管、医保经办代办等事项就近办、快捷办，形成网格化服务模式，畅通医保为民服务‘最后一公里’。”市医保局有关负责人介绍。
目前，全市建成启用了108个基层医保服务站，打造了“15分钟医保服务圈”。截至目前，各站点已办理医保事项3.78万件，群众满意度评价达99.9%。此项工作入选全国医疗保障经办服务“学党史办实事”优秀典型案例，为全国提供了可推广、可借鉴的经验。同时也被评为“2021年度阜阳市走好网上群众路线十佳优秀案例”。
老年人行动不便，不会使用智能手机，怎么办？别急，市医保局优化“线上线下服务模式”，使医保事项“适老办”。在线下，完成服务大厅适老化场景改造，放置老年人专属设施、开辟绿色通道，增设服务“专管员”，提供咨询、指引等“保姆式”一对一服务。线上升级平台服务方式，开通亲情账号，完善医保业务直系亲属授权代办功能。截至目前，已有7万余人次绑定了亲情账号，代办医保事项。
健全制度保民生
“医保基金与医药企业进行直接结算，不但缩短了回款时间、减少了企业资金周转压力，还节省了人力、物力。”阜阳九州通医药有限公司销售部副总经理高尚飞告诉记者，以前，医疗机构拨付给企业药品采购资金平均要三个月以上，有的甚至长达半年。颍州区医保局试点开展医保基金与医药企业直接结算的模式，药款一个月之内便可打到账户上。
为深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，提高医保基金使用效率，减轻医药企业经营负担，推动落实国家组织药品集中采购和使用工作的顺利进行，市医保局在全省率先试点医保基金与医药企业直接结算，积极推进线上直接结算管理系统建设，提高医保基金使用效率和药品落地速度，目前，直接结算金额达6000多万元。
近段时间，医保系统的“灵魂砍价”走红网络，药品耗材集采让诸多患者用上了平价药。作为落实药品耗材集采和价格政策的重要环节，我市医保系统落地执行国家集采5批次218种中选药品、1批次10种冠脉支架谈判成果，省级集采1批次60种临床常用药、3批次6类高值医用耗材（骨科脊柱类、骨科关节类、人工晶体类、心脏起搏器、冠脉扩张球囊、血液透析器）、1批次88种临床检验试剂，平均采购比例均高于预期，每年可节约药耗费用2亿多元。健全完善医药服务价格形成机制，制定市级新增（新开展）医疗服务试行价格规范，建立医疗服务价格专家库，多次召开专家审核会，确定74项新增（新开展）医疗服务项目试行价格。
开展国家集采医保基金专项预付，全市共预付2678万元。完成第一批、第二批国家集采药品医保基金结余留用测算和考核，支付资金1956万元，通过政策杠杆调动医疗机构执行集采政策的积极性。
打通堵点更便民
2021年4月，开通29个省份、219个统筹地区普通门诊费用跨省直接结算服务，进一步扩大了我市异地就医直接结算范围。市内职工和城乡居民医保定点医疗机构实行协议互认，参保人员市内就医购药全面实现医保直接结算。2021年5月，实现全省首例医保电子凭证定点零售药店省内异地购药直接结算，标志着我市全面打通了参保群众异地门诊、住院、药店购药等“堵点”。深化长三角医保一体化合作，实现了长三角全部41个城市和1.97余万家医疗机构“两个全覆盖”。同上海虹口、江苏南通、浙江嘉兴签订四地医保合作共建协议，在促进医保互联互通、共建共享、联办联动等方面协作共进。自2019年以来，我市赴长三角异地门诊直接结算5457人次，异地住院直接结算17.31万人次（其中长三角异地直接结算8.5万人次，医保基金支付9.37亿元）。下一步，医保部门还将继续关注群众需求和切身利益，在做实住院、普通门诊异地就医直接结算的基础上，有效解决门诊慢特病跨省直接结算政策、经办管理和信息化等方面堵点、难点问题，在国家和省统筹下探索开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算，持续提升参保人员异地就医便利度。
牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，过去的一年，市医疗保障局抒写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。在新的一年，市医保局将持续加强医保基金监管力度，畅通群众投诉举报渠道。健全完善医疗保障制度，持续巩固医保脱贫攻坚成果，加强大病监测预警，防止因病致贫返贫，加强医疗救助托底保障功能。深入推进医保支付方式改革，完善相关政策和制度，建立试点工作长效机制，切实提升医保基金使用效率，实现医保基金管理规范化、精细化、科学化。优化医保经办管理服务，进一步提高医保公共管理服务效能，促进基本公共服务便利共享，切实做好医保“便民工程”。
宋玉洁/ 文王彪/摄
基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，翻阅这份暖心的民生答卷，一项项用心用情的医保举措持续落地生效，见证着人民群众不断提升的幸福感、获得感。
优化服务办实事
近日，家住阜城人民西路紫金城小区的市民张玉知，来到市二院医保服务站，申请办理慢特病治疗证。“以前，办理慢特病治疗证要到阜阳城南的市民中心。咱年龄大了，行动不便，坐公交去城南得转车，需要个把小时。”张玉知说，“现在，家门口的市二院内，设立了医保服务站，来这里办事很方便！”
服务下沉“小切口”，完善医疗保障“大民生”，医疗保障公共管理服务关系千万群众切身利益。为进一步推动经办服务下沉，优化医保公共服务能力，让群众少跑腿、易办事，2021年6月，市医保局在全省率先打造“15分钟医保服务圈”。
“我们选择基层网点分布广、服务质量优的基层党群服务中心、街道卫生服务中心等地方，设立医保服务站，将异地就医转诊备案、生育住院备案、门诊慢特病申请受理等12项高频医保业务下沉至服务站，并向服务站经办人员开放部分权限，实现政策宣传、基金监管、医保经办代办等事项就近办、快捷办，形成网格化服务模式，畅通医保为民服务‘最后一公里’。”市医保局有关负责人介绍。
目前，全市建成启用了108个基层医保服务站，打造了“15分钟医保服务圈”。截至目前，各站点已办理医保事项3.78万件，群众满意度评价达99.9%。此项工作入选全国医疗保障经办服务“学党史办实事”优秀典型案例，为全国提供了可推广、可借鉴的经验。同时也被评为“2021年度阜阳市走好网上群众路线十佳优秀案例”。
老年人行动不便，不会使用智能手机，怎么办？别急，市医保局优化“线上线下服务模式”，使医保事项“适老办”。在线下，完成服务大厅适老化场景改造，放置老年人专属设施、开辟绿色通道，增设服务“专管员”，提供咨询、指引等“保姆式”一对一服务。线上升级平台服务方式，开通亲情账号，完善医保业务直系亲属授权代办功能。截至目前，已有7万余人次绑定了亲情账号，代办医保事项。
健全制度保民生
“医保基金与医药企业进行直接结算，不但缩短了回款时间、减少了企业资金周转压力，还节省了人力、物力。”阜阳九州通医药有限公司销售部副总经理高尚飞告诉记者，以前，医疗机构拨付给企业药品采购资金平均要三个月以上，有的甚至长达半年。颍州区医保局试点开展医保基金与医药企业直接结算的模式，药款一个月之内便可打到账户上。
为深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，提高医保基金使用效率，减轻医药企业经营负担，推动落实国家组织药品集中采购和使用工作的顺利进行，市医保局在全省率先试点医保基金与医药企业直接结算，积极推进线上直接结算管理系统建设，提高医保基金使用效率和药品落地速度，目前，直接结算金额达6000多万元。
近段时间，医保系统的“灵魂砍价”走红网络，药品耗材集采让诸多患者用上了平价药。作为落实药品耗材集采和价格政策的重要环节，我市医保系统落地执行国家集采5批次218种中选药品、1批次10种冠脉支架谈判成果，省级集采1批次60种临床常用药、3批次6类高值医用耗材（骨科脊柱类、骨科关节类、人工晶体类、心脏起搏器、冠脉扩张球囊、血液透析器）、1批次88种临床检验试剂，平均采购比例均高于预期，每年可节约药耗费用2亿多元。健全完善医药服务价格形成机制，制定市级新增（新开展）医疗服务试行价格规范，建立医疗服务价格专家库，多次召开专家审核会，确定74项新增（新开展）医疗服务项目试行价格。
开展国家集采医保基金专项预付，全市共预付2678万元。完成第一批、第二批国家集采药品医保基金结余留用测算和考核，支付资金1956万元，通过政策杠杆调动医疗机构执行集采政策的积极性。
打通堵点更便民
2021年4月，开通29个省份、219个统筹地区普通门诊费用跨省直接结算服务，进一步扩大了我市异地就医直接结算范围。市内职工和城乡居民医保定点医疗机构实行协议互认，参保人员市内就医购药全面实现医保直接结算。2021年5月，实现全省首例医保电子凭证定点零售药店省内异地购药直接结算，标志着我市全面打通了参保群众异地门诊、住院、药店购药等“堵点”。深化长三角医保一体化合作，实现了长三角全部41个城市和1.97余万家医疗机构“两个全覆盖”。同上海虹口、江苏南通、浙江嘉兴签订四地医保合作共建协议，在促进医保互联互通、共建共享、联办联动等方面协作共进。自2019年以来，我市赴长三角异地门诊直接结算5457人次，异地住院直接结算17.31万人次（其中长三角异地直接结算8.5万人次，医保基金支付9.37亿元）。下一步，医保部门还将继续关注群众需求和切身利益，在做实住院、普通门诊异地就医直接结算的基础上，有效解决门诊慢特病跨省直接结算政策、经办管理和信息化等方面堵点、难点问题，在国家和省统筹下探索开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算，持续提升参保人员异地就医便利度。
牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，过去的一年，市医疗保障局抒写了一份份实实在在、有温度的民生答卷。
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。在新的一年，市医保局将持续加强医保基金监管力度，畅通群众投诉举报渠道。健全完善医疗保障制度，持续巩固医保脱贫攻坚成果，加强大病监测预警，防止因病致贫返贫，加强医疗救助托底保障功能。深入推进医保支付方式改革，完善相关政策和制度，建立试点工作长效机制，切实提升医保基金使用效率，实现医保基金管理规范化、精细化、科学化。优化医保经办管理服务，进一步提高医保公共管理服务效能，促进基本公共服务便利共享，切实做好医保“便民工程”。
宋玉洁/ 文王彪/摄
