市医疗保障局解读条例亮点
定点机构骗保可解除协议
对药店来说骗保将有更严重的后果。《条例》规定，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。药店骗保可处罚到人
在医保药店，常被诟病的就是极个别药店会串换药品。按照《条例》规定，串换药品不仅将面临罚金和暂停医保协议的处罚，严重的还将致药店法定代表人或者主要负责人受到处分。
此外，《条例》还提出，医保定点药店还要建立相应的医保基金使用管理制度，保管好处方凭证等，及时向医保系统传送相关数据。这些管理方面的违规，最高可致药店被罚款5万元。个人骗保将暂停结算
《条例》对个人的欺诈骗保行为也给出了处罚规定。参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。个人骗取医疗保障基金支出的，除依照有关规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
在医保药店，常被诟病的就是极个别药店会串换药品。按照《条例》规定，串换药品不仅将面临罚金和暂停医保协议的处罚，严重的还将致药店法定代表人或者主要负责人受到处分。
此外，《条例》还提出，医保定点药店还要建立相应的医保基金使用管理制度，保管好处方凭证等，及时向医保系统传送相关数据。这些管理方面的违规，最高可致药店被罚款5万元。个人骗保将暂停结算
《条例》对个人的欺诈骗保行为也给出了处罚规定。参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。个人骗取医疗保障基金支出的，除依照有关规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
